インプラント 費用の体験記
がんが背骨に転移して、下半身の麻癖が現れ始めたときのことでした。
「「この病院は患者さんがずっといられるところではないんですよ。
ほかにもここで治療を受けたい、という患者さんがたくさん入院の順番を待っておられますし」。
担当医師からそう告げられて、思わず、私を見捨てるのか、と聞いてしまいました。
患者が最高の医療を求めて病院を選んで頼ってきているのに、医師の方からもう何もできないからほかへ行ってほしい、というのは仕事を放棄しているんじゃないかと思いました」ところが、がんが再発し、進行してくると、担当医師から転院を迫られるようになったといいます。
Ｈさんには痛みや吐き気などの不快な症状も生じてきました。
こうした症状を取り去る治療も受けたかったのですが、担当医師から具体的な方針は示されませんでした。
ただただ、「治療はないので、他の患者さんのためにもベッドを明け渡すように」言われたのです。
「実際に、よくよく周りをみると、長く残っている人は本当にいなかった。
早々に出される、という感じで。
一人だけ、「行くところがありません」って頼み込んでいる人がいたけど、その人ぐらいでしょうか。
そこの病院はとにかく落ち着いて医療を受ける、という感じでなく、あわただしかった。
担当医師は「うちみたいな都会型の病院だと、治療する人を次々受け入れないといけないですから仕方がないんです」って言ってました。
がん専門病院を追われるような気持ちだったＨさんと家族。
病院側は「積極的な治療の適応がなく、緩和ケアに徹すべき状況、と十分に説明した」という認識だったようです。
しかし、Ｈさん自身は、「体力がつづく限り、治療を受けたい」と考えていました。
Ｈさん家族が癌研有明病院の緩和ケア病棟を見学したのは、そんな時期でした。
そして、まもなくこの病棟に入院の申し込みをするに至ったのです。
七月半ば。
入退棟検討会の席でした。
一人の患者さんについて、書類が提出されていました。
都内の有名な大学病院からの紹介です。
患者は五○代の女性。
肺がんが進行し、かなり大きくなっている上、右の頚部にリンパ節転移があるのです。
痛みが激しく、モルヒネなど鎮痛薬も処方されているけれども「コントロールできていない」ということでした。
主治医からは、「本人の希望で無治療の状態。
緩和ケアを望んでいる」という入棟の申し込み用紙が送られてきていました。
Ｍ医師は外来で、この女性を診察していました。
「とても痛みが激しくてね。
首も腕も腫れ上がっているんです」そういって、電子カルテの肺の画像をパソコンの画面に出しました。
画像には右側に大きな丸い影が映っていて、胸水もたまり、右側の肺は小さくなっているのがはっきりわかります。
この女性には、モルヒネは処方されていました。
一応、除痛を意図した処方のようです。
しかし、それでも痛みのコントロールができていないというのは、どういうことなのか。
「こういう痛みは、モルヒネなどの強い医療用麻薬をいくら処方しても、それだけではとれないんです」Ｍ医師は説明を始めました。
「これでは苦しいと思う。
とにかく、まずは痛みをとることが先決」女性に大学病院で処方されていた薬のリストが、書き込まれていました。
耐え難い痛みがあるという女性に対して、鎮痛薬モルヒネが処方されていました。
一般的に、日本の医療機関ではまだまだ、痛みのコントロールに対して、モルヒネを適切に処方していないといわれます。
「除痛率」という指標があります。
日本が緩和ケアを軽視しているバロメータとしてよく引用されるデータの一つです。
それでみますと、がん専門病院ではおよそ六割程度痛みがとれているのに比較して、大学病院では四割程度しか痛みが取り除かれていません。
また、痛みをとるために絶対に必要な強い医療用麻薬の消費量を世界各国で比較すると、日本は極端に低いのです。
「神経障害性の痛みといってね、モルヒネだけではとれない。
ここの、腕神経叢という神経の束を、転移したがんが巻き込んで刺激して、激痛がおきるんです」Ｎ師長とＭさんが、「まあ」とため息をつきながら聞いています。
「モルヒネをいくら増量しても、とれない、ものすごく辛い痛み。
いろんながんで結構ある痛みなんです。
これは緩和の専門家が、きちんと対応しないと絶対にとれない。
ほかの鎮痛補助薬を、うまく増やしてあげないとね。
この患者さんは早く入院していただいて、薬の調整をしてあげないと」そしてＭ医師は、こう付け加えました。
「どうもご本人は、ここに来たらもう帰れない、と考えている様子みたいだ」Ｎ師長は、患者台帳を取り出しました。
ここにどの患者さんがいつ入院・退院するか、が書き込まれています。
「先生、急ぐの？」「急ぎます」「明日、○○さんの居たとこ、ベッド空いている。
入れるわね」Ｎ師長は電子カルテで病棟の患者の入院状況をさらに確認しました。
入院翌日の朝のミーティング。
担当となったＫ看護師が、病状を報告していました。
「今日は体調が良い、と言っていて、笑顔も見せています」Ｔさんには、もともと六種類の薬が処方されていました。
モルヒネ、オキシコドンという名の医療用麻薬に加え、非ステロイド抗炎症薬や、それに伴う胃の症状などを抑える薬です。
その一部が変更され、抗うつ薬、抗けいれん薬、ステロイド……、いずれも鎮痛薬モルヒネになりました。
「入ってもらってね、痛みのコントロールしてあげて、自信がつけばね、また、おうちに帰れるようになればいいしね」Ｎ師長は、「本人はここに入ったらもう帰れないかも知れない、と思っているようだ」というＭ医師の言葉が気になったのでしょう。
Ｍさんも横でうなずきます。
この入院直後の処方によって、Ｔさんは、すでに二か月間の激痛から解放されていたのでそれから一○日後の朝。
Ｔさんの病室をＭ医師が訪れました。
痛みがとれたことで、Ｔさんには大きな変化が現れていました。
気力を取り戻し、放射線治療を受けることにしたのです。
前の病院では勧められても、頑として首を縦にふらなかった治療です。
この日、Ｔさんは放射線治療の照射する位置を決めることになっていました。
Ｍ医師は、治療を担当する放射線科の医師と相談した内容を告げにきたのです。
「さっき、放射線科の先生とたまたま会ってね、治療の話をしたんだけど」Ｔさんは、ベッドの上で居住まいを正してＭ医師を迎え入れました。
「首のここの腫れのところ、できる限り、副作用が出ないように、張り感がとれて、さらに軽くなるように、正確に場所を決めて放射線かけてくれるって言ってましたよ。
だから、まずね、ひどい副作用が出ないと思いますよ。
この張り感はね、とれてきますよ」「このぱちぱち感の重みがとれるってこと？」「副作用も出ないと思うし、出そうだったら予防的な処置をするから、安心してください」「はい。
わかりました。
いまはもう、痛みと吐き気とかいろんな辛さ、ほとんど消えてます。
「ただ、何か、いつも重い物を背負っている感じだけを、全部とってくれなくてもいいから、先っちょをちょちょっと、とってくれるだけでも楽になるだろうな、と思って」「それだけの効果が出るようにね、うまく放射線治療、やってくれるって言ってたからね、安心してください」「はい」「それはかなり。
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